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健保法規定義不清楚 「兩邊A錢」名醫喊冤!
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近日,衛福部健保署點名全台38家醫院7810件手術申報異常,疑似醫院「兩邊賺」,同時跟民眾收取高額的達文西手術自費費用,再以「腹腔鏡手術」的名義,向健保署請領給付。消息一出,醫界一片喊冤,認為是健保規定不清楚,才讓醫師背了黑鍋。
健保署表示,除了「79410B 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術+28014C 腹腔鏡檢查」得以申報手術費用,並向病患收取健保給付的差額,其他科別的達文西手術,都還不在健保給付範。健保署點出,部分醫院在為病患施作達文西手術時,除了向病人收取自費,同時又向健保署申報手術費用,明顯違反規定。
台北醫學大學附設醫院是本次被健保署點名涉及虛報金額最高之醫院,金額達高1.02億元。對此,北醫附醫婦產部主任劉偉民於臉書上表示不平。
他舉例,20多年前,「腹腔鏡手術」剛在全世界風起雲湧,台灣各家醫院也都添購了腹腔鏡手術的設備和耗材,「但是當時健保並沒有給付,只給付『傳統剖腹手術』,」當時的作法是醫院會向健保申報「傳統剖腹手術」費用,如果病患要做「腹腔鏡手術」,則必須額外自費支付一筆升級的設備、耗材費。
名醫強調醫院並非兩邊A錢
「達文西手臂」其實就是再升級版的腹腔鏡手術,目前病人如果選擇做達文西手術,必須按照每家醫院收費標準,支付額外費用。但患者因仍具健保身份住院,所以健保會付擔病床、抽血檢驗、放射影像……等等費用。
劉偉民表示,他最近方知手術費用必須病人全部自付。也就是說病人做的是升級版腹腔鏡手術(達文西手術),卻不能申請健保給付的基本腹腔鏡手術費用,還要再自費支付「升級」的設備、耗材、維修費用。
「醫院並未同時向病患、健保收取達文西手術費用,而是向病患收取『達文西手術』的設備、耗材、維修的費用,向健保申請『腹腔鏡手術費』,」劉偉民指出,這些接受達文西手術的患者,如果當初沒有使用達文西手術,而是用其他方式做的手術,費用一樣是由健保支付。
「我不認為病患該因為選擇『達文西手術』就被懲罰必須自付『手術費』,」劉偉民強調,醫院的申請方式,並沒有讓健保多損失一毛錢,完全談不上A健保。
健保署與醫界對「達文西」定義不同 法規尚待釐清
不過,健保署顯然並不是將達文西手術定義成升級版的腹腔鏡手術,而是一項獨立的新手術。健保署指出,現行達文西申報規定,當次執行達文西手術及所需的相關特材,由保險對象全額自費,不得另向健保申報費用,其他住院費用屬健保給付,不得向民眾收取自費。所以,如果屬達文西術式下完成之手術,不應申報其他支付標準手術診療項目的醫療費用。
究竟達文西手術是「新手術」還是「升級版腹腔鏡手術」,還有待商榷。科技不斷進步,難免出現法規不適用的新情況。盼相關法規儘早給出明確定義,以免醫生辛苦救人卻落得臭名,更讓病人未來在面臨是否選擇達文西手術時,多了一層疑慮。
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文/林以璿 圖/許嘉真
「印尼歐巴馬」光環消失?LGBT權益倒退、異議分子被捕、宗教氛圍緊繃……「人權觀察」批評:佐科威總統並未盡力改善印尼民主
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印尼將於4月17日舉行總統大選,印尼現任總統佐科威尋求連任,他的民調也保持領先。不過,英國《衛報》指出佐科威上任後,LGBT權益大倒退,異議分子被逮捕,宗教不包容的狀況也越來越嚴重,知名國際人權組織「人權觀察」批評佐科威並未盡力改善印尼民主。
從政前的佐科威(Joko Widodo)是成功的家具商人,2005年當選為中爪哇省(Central Java)梭羅市(Solo)市長,廣受民眾歡迎的他2012年當選為雅加達(Jakarta)首長,更在2014年當選為印尼總統,他的故事成為印尼民主的政治童話,而佐科威出身平民階層、以政治新星之姿登上總統寶座,因此他也有「印尼歐巴馬」(Indonesia's Obama)之稱;2014年10月,佐科威就任,美國《時代》雜誌(Time)當期封面以「新希望」(A New Hope)來形容他。
Joko Widodo on the international cover of TIME: The new face of Indonesian democracy http://t.co/vFOacCnnGL pic.twitter.com/9yyqWMGfUV
— TIME (@TIME) 2014年10月16日
然而,英國《衛報》(The Guardian)指出,佐科威上台後,LGBT族群與一些宗教少數族群的權利大幅倒退,多位異議人士遭逮捕,敲響印尼言論自由的警鐘,政府有意安排軍人擔任文官一事更遭到強烈質疑,「佐科威是印尼民主進步象徵」的形象也受損。
印尼社運人士:我們的民主毫無意義
佐科威上任後的2個月內,出人意料地下令執行幾名毒販的死刑,並引用可疑的數據,聲稱印尼深陷「毒品緊急狀態」。這項行動引來國際社會抗議,但包括2名澳洲人在內的8名毒販在2015年4月遭到槍決。分析人士表示,如果佐科威寬大處理,他會被視為屈服於國際壓力,而他當時不願意或無法揮霍這種政治資本。
佐科威競選總統時,原本標榜與軍方沒有牽連,但他上台後,他的內閣與親信包括前獨裁者蘇哈托(Suharto)時代的幾位軍人。最具爭議的成員之一是前印尼三軍總司令、首席安全部長維蘭托(Wiranto),維蘭托被聯合國國際法庭指控犯有戰爭罪。
印尼總統佐科威(左)尋求連任,他挑的副手安明(右)備受爭議。(AP)。(AP)
為了鞏固穆斯林選票,佐科威挑選伊斯蘭宗教學者理事會(MUI)主席安明(KH Ma'ruf Amin)擔任副手,這個副手人選備受爭議,因為安明立場極度保守,不僅提倡以伊斯蘭教令(fatwa)對付LGBT族群,還支持不人道的女性割禮,宣稱同性戀是「疾病」也是「罪行」,主張同性間性行為「應受鞭刑」等。
澳洲國立大學政治學研究學者蓋蒙說,如果佐科威連任成功,表面上,印尼的基礎建設與社會福利將改善,但問題在於代價:「如果佐科威促成印尼體制的腐敗,這意味著什麼?」或者他如果已經讓一些真正的反民主行為變得正常了呢?」
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