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不插鼻胃管會加速死亡? 預立醫療決定「善終」最多人疑惑點是它
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▲在家人的見證下簽署「預立醫療決定」,可減少家人左右為難的決策壓力,保障自己的善終權力。(示意照/台北慈濟醫院提供)
匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導
追求善終,尤其不想身上插滿管路,越來越多人預立醫療決定,而國內醫院諮商門診統計,不插鼻胃管是否會加速死亡時間?則成為大多數人心中的疑惑。台北慈濟醫院「預立醫療照護諮商門診」醫師常佑康就表示,透過照護者細心的手工餵食,能夠給予病人近距離的接觸與關懷,也可避免嗆到食物,降低吸入性肺炎風險,更是保有生命尊嚴和善終權益的方法。
71歲的伊女士,2年前曾因病入住加護病房,體會到無法自主呼吸、插管的苦痛,加上見過90多歲的婆婆臨終前無法吞嚥進食的辛苦,參加「預立醫療照護諮商門診」,簽下自己的預立醫療決定,並邀約4個兒子一同做見證。
台北慈濟醫院就統計,該院「預立醫療照護諮商門診」開診至今,「鼻胃管與細心手工餵食的差別」以及「不插鼻胃管,是否會加速臨終病人死亡時間?」是眾多諮商者最希望了解的問題。
常佑康說,當生命快到盡頭,或因年邁、嚴重疾病末期,造成器官功能不佳,有些人可能吞嚥困難、無法進食,傳統模式會建議改以鼻胃管灌食吸收營養,臨床上也常見家屬對裝鼻胃管持不同意見,贊成者認為需給病人進食,免於飢餓,才有足夠營養與體力面對疾病;反對者則是不忍見到家人承受痛苦,兩者都是對家人的擔心與不忍。
事實上,國外醫學研究證實,長期放置鼻胃管並不會減少吸入性肺炎的機率,病人的存活率也並未因此增加。臨床經驗也顯示,放置鼻胃管的不舒服,常造成無意識拔管或增加病人躁動,需約束肢體;另末期病人因代謝機能衰退,有時給予過多水分、養分,反成額外負擔,身體出現水腫,大幅影響生活與照護品質。
常佑康表示,《病人自主權利法》明列「特定臨床條件時,接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。」,目的不是要活活餓死病人,而是建議改以細心手工餵食的方式,以更貼近病人的方法提供進食,這份關愛將更可具體讓病人感受到。常佑康建議,民眾在自己還健康時,若能與家人們預先進行諮商,在家人的祝福與見證下,簽署「預立醫療決定」,臨終時不但可以減少家人左右為難的決策壓力,更能保障自己的尊嚴善終。
照片來源:台北慈濟醫院提供
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「印尼歐巴馬」光環消失?LGBT權益倒退、異議分子被捕、宗教氛圍緊繃……「人權觀察」批評:佐科威總統並未盡力改善印尼民主
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印尼將於4月17日舉行總統大選,印尼現任總統佐科威尋求連任,他的民調也保持領先。不過,英國《衛報》指出佐科威上任後,LGBT權益大倒退,異議分子被逮捕,宗教不包容的狀況也越來越嚴重,知名國際人權組織「人權觀察」批評佐科威並未盡力改善印尼民主。
從政前的佐科威(Joko Widodo)是成功的家具商人,2005年當選為中爪哇省(Central Java)梭羅市(Solo)市長,廣受民眾歡迎的他2012年當選為雅加達(Jakarta)首長,更在2014年當選為印尼總統,他的故事成為印尼民主的政治童話,而佐科威出身平民階層、以政治新星之姿登上總統寶座,因此他也有「印尼歐巴馬」(Indonesia's Obama)之稱;2014年10月,佐科威就任,美國《時代》雜誌(Time)當期封面以「新希望」(A New Hope)來形容他。
Joko Widodo on the international cover of TIME: The new face of Indonesian democracy http://t.co/vFOacCnnGL pic.twitter.com/9yyqWMGfUV
— TIME (@TIME) 2014年10月16日
然而,英國《衛報》(The Guardian)指出,佐科威上台後,LGBT族群與一些宗教少數族群的權利大幅倒退,多位異議人士遭逮捕,敲響印尼言論自由的警鐘,政府有意安排軍人擔任文官一事更遭到強烈質疑,「佐科威是印尼民主進步象徵」的形象也受損。
印尼社運人士:我們的民主毫無意義
佐科威上任後的2個月內,出人意料地下令執行幾名毒販的死刑,並引用可疑的數據,聲稱印尼深陷「毒品緊急狀態」。這項行動引來國際社會抗議,但包括2名澳洲人在內的8名毒販在2015年4月遭到槍決。分析人士表示,如果佐科威寬大處理,他會被視為屈服於國際壓力,而他當時不願意或無法揮霍這種政治資本。
佐科威競選總統時,原本標榜與軍方沒有牽連,但他上台後,他的內閣與親信包括前獨裁者蘇哈托(Suharto)時代的幾位軍人。最具爭議的成員之一是前印尼三軍總司令、首席安全部長維蘭托(Wiranto),維蘭托被聯合國國際法庭指控犯有戰爭罪。
印尼總統佐科威(左)尋求連任,他挑的副手安明(右)備受爭議。(AP)。(AP)
為了鞏固穆斯林選票,佐科威挑選伊斯蘭宗教學者理事會(MUI)主席安明(KH Ma'ruf Amin)擔任副手,這個副手人選備受爭議,因為安明立場極度保守,不僅提倡以伊斯蘭教令(fatwa)對付LGBT族群,還支持不人道的女性割禮,宣稱同性戀是「疾病」也是「罪行」,主張同性間性行為「應受鞭刑」等。
澳洲國立大學政治學研究學者蓋蒙說,如果佐科威連任成功,表面上,印尼的基礎建設與社會福利將改善,但問題在於代價:「如果佐科威促成印尼體制的腐敗,這意味著什麼?」或者他如果已經讓一些真正的反民主行為變得正常了呢?」
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